【背景】從2016年下半年開始，陸續有長期大量服用右美沙芬的青少年在父母陪同下來到北京高新醫院戒毒，而這些青少年起初并不是因為鎮咳服用這些藥物，基本都是聽他人介紹或從網上了解到這款藥物后，在體驗刺激和快感的獵奇心下染上毒癮。而今年以來，博睿檢測集團接待的右美沙芬中毒檢測案例也呈爆發式增長趨勢。

右美沙芬含有微量的可待因、麻黃堿成分，可刺激中樞神經，從而達到鎮靜、鎮痛的效果。大量或長期服用容易導致成癮性，生理、心理都對藥物產生依賴性，副作用較為明顯。

16歲的吳華（化名）因急性腎衰竭躺在山東老家一家醫院的重癥監護室里，陷入昏迷的他身體插著輸液管，連接著各種儀器，依靠氧氣面罩幫助呼吸。病床旁一臺血液透析機正不停運轉，幫助他清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡。他的父親為此花光了家里全部的10萬余元積蓄后，為了挽救兒子的生命，不得已在網絡眾籌平臺上發起了求救募捐。

這是吳華服用右美沙芬（一款中樞性鎮咳藥）兩年多以來，出現健康問題最為嚴重的一次。吳華稱，每當藥效發作時，大腦會產生一種飄忽感，充滿刺激和快感。

右美沙芬近年來受到不少青少年追捧，在網絡上搜索相關關鍵詞，便可看到一些青少年在討論藥物的成癮性和服用后的感覺。因該款藥物為非處方藥，購買并不難，當然也有藥店了解該藥物的危害及治療效果后停止售賣。而在電商平臺上，商家均表示該藥沒有成癮性，消費者可以不限量購買使用。

吳華的身邊，就有多名同齡伙伴服用這款藥物，并染上毒癮。

16歲少年服用右美沙芬成癮致急性腎衰竭

2018年5月，吳華輟學了，16歲的他跟著父母從青島來到北京，整天無所事事的他無意間在一個王者榮耀游戲玩家微信交流群里，看到有玩家在分享一款名為右美沙芬的上頭糖，并說吃著這個糖玩游戲更加刺激，玩多久都不會犯困。

吳華因為好奇在網上買了兩盒，服用右美沙芬三個月后，他發現自己的服用劑量越來越大，脾氣變得越來越暴躁，經常不受控制地用拳頭砸墻、摔東西、講話大聲，和父母因為一點小事就發很大的脾氣。

吳華父親以為孩子只是喝酒鬧情緒，并沒有當回事；發現孩子床前的垃圾桶里總有些藥盒，也以為就是些感冒藥之類的，也沒當回事。

2020年5月的一天，吳華父親的一位工友很郁悶地說，他的孩子長期大量服用一些藥片，不讓吃藥就會情緒失控發狂，工友感覺孩子出了問題，但是束手無策，只能常常請假，在家看管孩子。

吳華父親回想起最近自己孩子的種種表現，心中涌起強烈的不祥預感。他問清楚工友孩子吃的是右美沙芬后，晚上回家看到兒子房間亂七八糟扔著的許多空藥盒上面，正是氫溴酸右美沙芬。

吳華父親拿著藥盒在百度上各種搜索，當搜索到藥物成癮怎么辦時，看到北京高新醫院的介紹，得知這家醫院就在北京市區二環邊上，是一家自愿戒毒戒癮的專科醫院。

第二天，吳華父親就帶著藥盒來到醫院，當天接診的醫生是北京高新醫院戒毒科主任徐杰。通過徐杰對于右美沙芬成癮治療的詳細介紹后，吳華的父親決定將兒子送醫治療。

徐杰

徐杰，北京高新醫院戒毒科主任，醫療戒毒行業專家，中國藥物濫用防治協會煙草依賴與戒煙分會常委委員，中國藥物濫用防治協會成癮與腦科學分會委員，清華大學社會科學學院心理系碩士研究生導師，積累了大量的戒癮戒毒個案經驗。針對青少年濫用氫溴酸右美沙芬的情況，徐杰曾與孫沛副教授合作撰寫論文 Predictors of relapse for patients with dextromethorphan dependence，并于2020年11月23日在國際學術期刊《The American Journal on Addictions》 雜志正式在線發表，該文首次揭露了氫溴酸右美沙芬依賴者的復吸模式和預測因子，提示了非處方止咳藥成癮的危險以及對其成癮治療的建議。

當父親提出帶自己來醫院治療時，吳華極度反感，認為自己吃的只是治療咳嗽的藥物，并不會對身體產生影響。父子倆發生了激烈的爭執，吳華把家里砸了個稀巴爛。父親氣得把兒子鎖在了房間，下午吳華直接把臥室門踹開跑出去了。

當天深夜，在外面吃完藥的吳華回家后情緒恢復了平靜，跟父親一直談到天亮。

他說，在別人的誘惑下服用了右美沙芬，一開始爽，舒服感不能停，然后就會陷入暴躁易怒各種情緒，精神受到摧殘，又會開始期待飄忽的感覺，繼續去追求那種高潮，復吸，越來越病態，只能寄托不斷服用右美沙芬……這是他第一次與父親這樣長談自己這些年來缺少父母關注和服用右美沙芬成癮的情況及感受，說著說著父子兩人抱頭痛哭。

2020年6月5日，吳華同意來北京高新醫院戒癮，辦理了住院手續。

當時，徐杰給吳華制定的治療方案共三個療程，每個療程21天，第一個療程是排毒，解決軀體癥狀，緩解吳華對藥片的戒斷癥狀，同時輔以心理治療。

據北京高新醫院主管吳華的心理醫生路艷華回憶，入院的第一個禮拜，一切都如醫生預測的那樣，在這個戒斷過程中并沒有太大的痛苦，吳華一個星期沒有再吃那個藥片，也并沒有什么特殊的癥狀。

▲住院期間，醫院為吳華過生日

好像很神奇的就停了下來。但到了治療的第二個禮拜，吳華開始每天給父母打電話，表示自己身體已經沒有任何不適，心里再也沒有想服藥的念頭了，完全不需要再在這里住院治療，浪費時間和金錢。他還很溫暖地說，為了父母和爺爺奶奶，自己不想再像以前那樣，每天吃藥、打游戲，他想離開那些一起吃藥的小伙伴，回到從小生活的家鄉青島，重新開始自己的人生。

那天晚上吳華哭了，他的父母也哭了，一家人燃起生活的新希望。吳華父親辭去工作，提前將吳華接出醫院，和孩子一起回到闊別多年的青島。吳華進入一所職業學校學習烹飪。

新的環境，新的生活，隨之而來的是新的壓力。

2020年8月，吳華在停藥一個月后，再次拿起了藥片。然而，這次吳華吃下像以前一樣的藥量時，卻昏迷過去。父親緊急將他送往醫院搶救，經過洗胃等急救醫療處置后，吳華身體癥狀并無好轉，第二天被確診為急性腎衰竭，需住院治療。

吳華每天的治療費用在2萬元左右，父親花光了家里僅有的10余萬元的積蓄，無奈之下在網絡眾籌平臺發起求助募捐。

在社會各界愛心人士的募捐和親朋好友的幫助下，吳華進行了手術，身體逐漸恢復了健康。當時孩子住進重癥監護室昏迷不醒的時候，真的感覺天都要塌了，非常感謝好心人的援助。吳華父親說。

經過這些變故之后，吳華有種大徹大悟、如夢初醒的感覺，他明白了人生最重要的是親情，是健康，是好好活著。在家人的幫助下，吳華開了一個燒烤店，當起了小老板，生意還算興旺。

吳華說，右美沙芬對他就像一個噩夢，如今夢已經醒了。

初中生因成績落后吃藥讓自己快樂

生活在哈爾濱的王航（化名）與吳華有著相似的經歷，因學習成績在班級排名靠后，生活中找不到存在感，無意間從網上得知右美沙芬的效果后，服用成癮。

王航第一次服用右美沙芬片，是在2018年元旦前后，那時他15歲，在遼寧省遼陽市某中學上初一。當時他情緒低落，有朋友告訴他，吃上幾片右美沙芬可以讓自己快樂起來。

他瞞著家人去藥店，只花了十多塊錢就買到了一盒氫溴酸右美沙芬片，當地藥房的工作人員并沒有詢問他為什么購買這個藥品，也沒有問他的年齡，就直接賣給他了。

藥到手后，他看到說明書上面寫著是用于治療感冒的，出于強烈的好奇心，一回到家他就躲在自己的房間里，囫圇吞棗似的一次吞下了14粒。當時就覺得頭暈、惡心、犯困，他在床上整整躺了一下午。

當天晚上他就去找給他介紹藥品的朋友講述他服藥后的感受，朋友嘲笑他還是個小孩子，承受不了還一次吃這么多。他覺得沒有面子，第二天，王航再次吞下14片右美沙芬。第二次確實不像第一次那么難受，但也并沒有多么舒服的感覺。

隨后幾天，王航連續服用右美沙芬，終于體驗到朋友們說的那種飄忽忽的感覺。有一點像喝醉酒的樣子，很放松、很舒服，什么煩惱都沒有了。

就這樣王航隔三岔五地服用右美沙芬，尤其是當心情不好的時候、被父母臭罵的時候，吃完后他就忘記了眼前的煩惱。

這樣的情形大約持續了一年，起初王航兩個星期不吃藥也沒有什么，但是后來2-3天不吃藥就會出現煩躁、坐立不安、心情低落、乏力、沒有精神，一旦吃上藥品上述癥狀就消失了，并且服用的量越來越大。因為如果不加大劑量，不僅以前那種飄忽忽的欣快感不會出現，而且上面講述的不適癥狀也消失不了。王航把父母給的零花錢幾乎全部都用在購買藥品上。

王航的父母在當地開了一家飯店，每天忙得不可開交，除了每天給他零花錢問問他成績如何，基本上沒有時間管他；爺爺、奶奶也很疼愛他，經常給他零花錢，所以他有錢去購買這個藥品。這幾年他也沒有計算過自己花了多少錢去買藥。

王航說，在他身邊，有三四個同學同樣在大量服用右美沙芬。

在長期服用右美沙芬的過程中，他們還開發了藥片配飲料的新吃法。他們將右美沙芬藥片丟進可樂或雪碧中上下搖動瓶子，然后將冒著小氣泡的飲料喝下，從而達到喝醉酒的感覺。他們一般都是在KTV、酒吧等娛樂場所這樣喝，這樣可以讓服藥行為變得更加隱蔽。

王航在吃藥4個月后，被老師察覺到不正常，上課無精打采、經常犯困，性格變得暴躁，經常跟老師頂嘴，跟同學爭吵，不按時上下課，成績也由之前的十幾名掉到了30多名。

老師聯系了王航的父母，在父母的再三追問下，王航說出了實情，承認自己一直在服用右美沙芬，父母感到震驚，沒想到這種事會發生在自己孩子身上。

王航父母之前沒有經歷過這種事，只能借助于網絡來尋求方法，得知王航這是藥物成癮，需要到專業的戒癮醫院做脫癮治療才能恢復正常，他們沒有遲疑就帶著孩子來到北京高新醫院進行治療。

通過醫院診斷，確診王航已經出現右美沙芬成癮，但是成癮程度還不太嚴重。經過13天的住院治療，王航同學成功脫癮，回到學校繼續上學。

▲徐杰主任（右）和患者交流談心

大三學生因藥物止咳效果好走上濫用成癮之路

沈陽的康震（化名）服用右美沙芬成癮的情況與那些出于好奇而服用的青少年有些不同。

今年21歲的康震是大三學生。2018年，因為干咳，喉嚨疼痛難忍，他去醫院就醫，醫生給他開了一盒右美沙芬，并囑咐按照說明書服用。

右美沙芬的藥效遠遠超出了康震的想象，服藥當晚他便不再咳嗽。我們家有個傳統，喜歡備一些常用藥，我又去藥店買了幾盒。

康震平時喜歡抽煙，之后抽煙咳嗽了他也要服用上幾片，依然效果不錯。就這樣，隨著身體對藥物的耐受性增強，康震從說明書上規定的每次服用1至2片逐漸增加到4片、6片、8片、16片……

在加量服用右美沙芬期間，康震身體上并沒有感覺到不舒服。吃這個藥頭暈暈的，身體自然放松很舒服。

直到康震服用右美沙芬上癮，一天不服用就難受，焦慮、煩躁、失眠等狀況嚴重影響了他本人的精神狀態，他仍渾然不覺。我覺得自己沒有上癮，沒事就像抽煙一樣，只是想吃幾片而已。

2019年4月，康震的父母察覺出孩子的反常，白天犯困，晚上大半夜不睡覺，精神狀態不好，愛發脾氣，一個個空藥盒堆滿床頭柜。康震父母詢問當地醫院的醫生朋友后才知道，右美沙芬為嗎啡衍生物，無論是治療因嗓子發炎、抽煙還是過敏等引起的咳嗽，其并不能從根源上止咳，而是像麻藥一樣臨時止咳。

幸運的是父母及時發現了康震服藥，并且通過當地醫生朋友的推薦到北京高新醫院進行咨詢戒癮。

徐杰主任建議他住院治療一個療程，切斷與外界聯系，讓其接觸不到藥品的機會。第一階段為脫毒治療階段，主要以藥物等其他醫學治療手段為主，幫助患者軀體上脫離對成癮物質的依賴狀態，消除或減少軀體戒斷癥狀；第二階段為康復階段，通過專業的心理干預治療幫助患者減少心理依賴、控制渴求、修復家庭關系等問題；第三個階段為回歸社會，預防復食，主要是改變生活方式與預防復發，需要家庭社會的關愛與支持。

經過22天的治療，康震恢復得很好，精神明顯好轉，焦慮、煩躁的癥狀也沒有了，睡眠也很正常，回歸到了正常人的生活。徐杰一直保持著與康震的聯系與溝通，從康震的朋友圈也可以看到，這一年多他生活態度還比較積極，充滿正能量。

▲醫院對成癮患者開展團體心理治療活動

美國發生過因服用右美沙芬藥品致兒童死亡事件

右美沙芬屬于非處方藥，藥店都可銷售這種藥品。

我們隨意走訪了北京、河南10余家藥店，其中7家位于北京的藥店只有一家售賣右美沙芬片，還有兩家藥店售賣右美沙芬止咳糖漿。

我們對右美沙芬按處方藥管理，因為這個藥副作用特別大。北京市東城區一家連鎖藥店的工作人員介紹，他們早些年售賣右美沙芬片，但后來知道該藥有成癮性，并且對患者的身體副作用特別大，后續便沒有再繼續售賣。

右美沙芬包裝盒上顯示，每盒裝有24片藥片，每片含有右美沙芬15毫克，藥物主要用于干咳和上呼吸道感染、支氣管炎等引起的咳嗽。成人每日服用3至4次，每次1至兩片。患者服用后可能會出現頭暈、頭痛、嗜睡、激動、惡心等者癥狀。

上述售賣右美沙芬的北京藥店工作人員表示，若是治療咳嗽，單獨服用右美沙芬效果并不佳，還需配合消炎藥使用，建議患者每次兩片，每日服用次數不超過3次，大量服用對身體不好。

而在河南鄭州，多家藥店均售賣右美沙芬片，購買數量無任何限制。

在電商平臺上，輸入關鍵詞右美沙芬，出現眾多售賣右美沙芬藥片的商家，銷量從幾十件到四千余件不等。

有用戶評價稱藥性勁很大，一次吃一盒感覺非常爽；還有用戶評論稱真的太棒了，是我想要的那種感覺；長期食用一定會成癮，大家盡量少吃；這個藥就是毒品，禍害了很多學生。

據查詢公開資料了解到，右美沙芬為嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構體，其鎮咳強度與可待因相等或略強。如果大劑量服用含有該成分的藥物，可能對服用者產生大腦損傷、失去意識及心律不齊等副作用。美國曾發生過兒童服用含右美沙芬的膠囊而死亡的事件。

2010年，由于擔心右美沙芬的安全性，美國食品和藥物管理局宣布將召集外部專家對其利弊進行評估，發出不要濫用右美沙芬的警告。美國消費者保健產品協會認為，右美沙芬是一種安全、有效的成分。不過該組織呼吁進行立法，禁止向18歲以下人群銷售含右美沙芬的產品。

專家：成癮學生數量成倍增長，服用1000毫克右美沙芬產生的毒性與吸食10毫克海洛因相當

徐杰主任介紹，自2016年11月份他收治第一位因為好奇服用右美沙芬的患者，之后其收治的相關患者持續增加。2017年收治的服用右美沙芬成癮患者達50余人，2018年相關患者人數翻倍達到100多人，到2019年底近200人。2021年前9個月患者人數就已經達到300余人。

這些患者中，18歲左右的年輕人占據多數，其中三分之一為醫源性成癮（因治病服藥成癮），其他人均為長期大量服用藥物后身體出席虛弱、器官衰竭、精神恍惚、嗜睡等癥狀而就醫，還有些患者因服藥后易發火、叛逆、情緒暴躁、學習成績下降被父母帶到醫院治療。

▲接診的右美沙芬成癮患者多為18歲左右青少年

根據我收治的這些患者情況，患者對右美沙芬的復食率和海洛因患者的復吸率一樣高，達到近90％。徐杰說，這款藥其實和曲馬多、泰勒寧、可待因、止咳水一樣成癮性極高，有區別的是，前述藥物已經被國家列為管制藥物，而右美沙芬沒有被列入管制藥物，無論男女老幼，無需處方即可輕松買到。而事實上，右美沙芬藥片的鎮咳效果與同類藥物相比，并沒有太優勢。

徐杰接觸第一例患者后，也開始和同事一起對右美沙芬藥物成分及藥性進行研究。根據臨床了解的數據顯示，服用1000毫克右美沙芬產生的毒性與吸食10毫克海洛因相當，通過讓用戶體內分泌多巴胺，達到飄飄然的感覺。右美沙芬含有微量的可待因、麻黃堿成分，刺激中樞神經，從而達到鎮靜、鎮痛，大量或長期服用容易導致成癮性，生理、心理都對藥物產生依賴性，產生較為明顯的副作用。

考慮右美沙芬極具成癮性，徐杰建議醫藥監管部門將它列入管制藥物，患者憑處方方可到藥店購買，或禁止賣給未成年人，或像其他國內管制藥物一樣，限定患者單次購買的數量。

其實非醫療目的且大量濫用，這也算是新型毒品了，大家在宣傳禁毒的同時，多宣傳報道長期過量服用右美沙芬藥物的危害，讓大家無病的情況下遠離它。

對于現有服用右美沙芬成癮的患者，徐杰建議立即就醫，通過藥物等治療，讓患者對毒品渴求依賴下降。同時，患者還可以采用厭惡療法去掉心癮，把藥物擺放在患者面前，用壓舌板壓在患者咽喉部位，由于咽反射讓其反胃，如此訓練21天，患者再次看到該藥物后便會自然反胃，不再服用。

上海交通大學醫學附屬精神衛生中心袁逖飛教授認為，服用右美沙芬可以導致精神癥狀與持續行為異常，許多因醫用和好奇服用該藥物的患者在戒斷后數月內仍然不能完全恢復狀態。即便患者經過了醫院的初步治療，回歸社會后三個月內有近90%的濫用者出現復吸情況，危害極大。袁逖飛說，究其原因可能是右美沙芬作為一種隨處可見的非處方藥，管理上存在一定難度。這一現象應當引起家長和公眾的警惕，也希望更多的相關管理部門參與進來。

其實非醫療目的且大量濫用，這也算是新型毒品了，大家在宣傳禁毒的同時，多宣傳報道長期過量服用右美沙芬藥物的危害，讓大家在無病的情況下遠離它。

此外，徐杰提醒，目前市面上還有一種復方右美沙芬糖漿，主要服務群體為兒童，雖然在比例上糖漿藥性不及右美沙芬片，但對于幼兒來講，服用超出說明書要求，一樣會出現頭腦發暈。兒童家長在喂孩子這種藥時要特別注意。

【本文系"北京高新成癮自戒"公眾號原創文章，版權歸北京高新醫院所有】