今日要點
9月5日，南陽市醫療保障局四級調研員張振強帶隊值班《行風熱線》，主要介紹全市醫保支付方式改革、異地就醫管理等方面的工作。聽眾關注的主要問題是：城鄉居民醫保報銷結算、鄉鎮衛生院慢性病藥品不全等。
今日關注
跨省異地就醫直接結算3個必備條件缺一不可：
先備案---選定點---持卡（掃碼）就醫。
一、異地就醫備案
方法一、現場備案。準備異地長期居住、異地安置或異地長期工作的才參保人員，離開原籍前，可持社保卡到參保地經辦機構進行現場備案。
方法二、網上備案。異地參保人員可通過國家異地就醫APP或國家異地就醫備案微信小程序進行備案。城鄉居民參保人員還可通過微信公眾號豫保通上進行跨省備案。
二、選擇跨省異地就醫直接結算定點醫療機構
選定點就是參保人員在省外就診的醫院必須開通跨省異地就醫直接結算。我省要求85%以上的三級定點醫院、50%以上的二級定點醫院、10%以上的其他定點醫院接入國家異地就醫結算系統，基本滿足跨省異地就醫住院參保人員直接結算需求。參保人員可在國家異地就醫小程序上查詢就診醫院是否接入國家平臺。
只有就診的異地醫院接入國家平臺，才能接受到參保地經辦機構上傳的備案信息，否則，參保人員只能自費住院，出院后持相關材料回參保地經辦機構手工報銷。
三、持社保卡或醫保電子憑證結算
以上兩種條件滿足后，患者出院時必須持社會保障卡（醫保電子憑證）進行結算。我市個別縣區印制的紙質合作醫療證或城鄉居民醫保證都不能進行跨省結算。我市社會保障卡發卡數量已達到80%，未領到社保卡的參保人員，可微信關注南陽市社會保障卡公眾號，進行自助服務--社保卡服務--卡進度查詢，輸入名字和身份證號查詢卡的位置，還可查詢各縣區社保卡窗口地址。
近年發放的城鄉居民的社會保障卡，是二代以后社保卡，發卡時已經完成激活，不需要另外激活。如參保人員在省外就醫插卡結算時，出現讀卡失敗或信息錯誤提示，請咨詢參保地社保卡窗口或撥打12333熱線電話解決。
總之，跨省異地就醫直接結算必須滿足以上三個條件，方能直接結算。
異地就醫執行就醫地目錄，參保地起付線及支付比例，與回參保地手工報銷略有差異，請廣大參保人員知悉。
今日反饋
手機133*****281唐河張店一位聽眾反映：農村交的合作醫療320元，自己是低保戶，返還的部分一直沒返還。
市醫保局回復：經聯系，該群眾電話一直無人接聽。根據唐政辦〔2021〕53號文件精神，特殊群體繳費政策及繳費標準：1、五保戶（含孤兒）縣財政按全額320元/人資助參保，個人不再繳費。2、脫貧享受政策戶、監測對象：采取先繳后補模式，個人繳費320元，資助標準按220元/人。3、一般低保戶：個人繳費320元，醫療救助資金按人均30元標準資助參保。經與唐河縣張店鎮政府聯系，對脫貧享受政策戶及監測對象按資助標準220元/人正在逐人核實返還。具體情況可咨詢唐河縣醫保中心：68961776.
手機150*****768臥龍區一位聽眾反映：潦河鎮衛生院冠心病的慢性病藥不全。
市醫保局回復：潦河鎮衛生院答復如下：醫院根據自身服務能力和診療需要在河南省醫藥平臺采購藥品。該群眾帶著市級醫院醫生開具的處方到潦河鎮衛生院取藥，部分藥品不全。建議該群眾到臥龍區城鄉居民醫保中心申請將其冠心病定點醫院變更至藥品齊全的市級醫院，方便取藥報銷。
手機136*****895聽眾咨詢：老家唐河，現在市內，今年交的醫保是在南陽交還是在唐河？
市醫保局回復：群眾可根據個人就醫習慣，自由選擇在唐河或南陽繳納2023年度城鄉居民醫保。南陽市域內城鄉居民醫保待遇一致。
手機150*****067聽眾咨詢：城鄉居民醫保繳費350，今年報銷比例多少？
市醫保局回復：根據國家政策，2023年城鄉居民醫保個人繳費標準提高到350元，各級財政補助會相應提高，參保人員醫保待遇也會相應提高。比如，報銷比例為80%的門診特藥，我市2021年納入93種談判藥品，2022年納入168種，2023年還會繼續擴大納入范圍，提高參保人員醫保待遇。
手機136*****442聽眾咨詢：自己是社旗的，父母貧困戶都住院了，出院后有沒有其它報銷？
市醫保局回復：去年底河南省醫療保障信息平臺上線后，我市基本醫保定點醫院都能實現基本醫保、大病報銷和醫療救助一站式報銷。貧困戶只要是符合報銷條件的，出院時系統直接結算所有符合醫保報銷的費用，結算發票會顯示各項報銷的金額。
手機131*****033聽眾咨詢：自己是退休職工，醫保卡上每月203元聽說以后只打60元？
市醫保局回復：宛政辦【2022】42號門診共濟文件規定：退休人員個人賬戶由統籌基金按月定額劃入，劃入額度標準按2021年度我市基本養老金月平均水平的2%確定。
根據國家、省有關規定逐步調整退休人員個人賬戶劃入標準。退休人員從2022年7月開始每月暫按60元標準劃入個人賬戶。一個自然年度內，在職職工普通門診統籌年度最高支付限額為1500元，退休人員年度最高支付限額為2000元。普通門診統籌額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。
手機186*****284聽眾咨詢：殘疾人、高齡老人每年交的醫保有沒有優惠？
市醫保局回復：殘疾人如果民政部門認定為低保對象或監測對象，參考低保對象資助標準進行定額資助。
醫保部門根據民政和鄉鎮振興部門認定的特殊群眾，進行資助參保。具體標準是，全額資助五保對象，定額資助低保對象和返貧致貧人口，定額資助標準是每人每年80元。
手機199*****579聽眾咨詢：淅川縣更改參保地需要什么手續？
市醫保局回復：在南陽轄區內，如需變更參保地，持身份證到新參保地城鄉居民醫保中心進行參保登記后，再繳納2023年居民醫保費。
手機136*****006聽眾咨詢：在桐柏交的醫保，在南召住院，怎么報銷？
市醫保局回復：參保人員在南陽市域內定點醫療機構住院，按就診醫院的起付線和報銷比例進行出院即時結算。
手機189****037聽眾咨詢：內鄉醫保收400元？去鄭州住院需要什么手續？
市醫保局回復：經了解，內鄉群眾反映的新農合400元/人，實際為兩部分，其中350元為城鄉居民基本醫保，50元為城鄉居民醫療補充保險。
城鄉居民醫療補充保險是內鄉縣政府為了進一步完善城鄉居民醫療保障體系，探索解決后脫貧攻堅期的斷崖效應問題，全面提高非困難群眾的醫療保障水平。縣政府委托中原農險中原農險公司承辦。為提高居民醫保參保率，內鄉縣個別鄉鎮提前征收、合并征收。內鄉縣政府已要求中原農險公司要加強醫療補充保險的政策宣傳，引導有意愿交費的群眾自行到中原農險公司辦理相關手續；
按照衛健委分級診療原則，居民醫保參保人員去鄭州住院需要攜帶當地定點醫院開具的紙質版轉診證明就醫，出院即可按照正常報銷比例即時報銷，否則，降低20%報銷。
手機151*****518聽眾咨詢：意外摔了一跤做了開顱手術，算不算大病醫保？
市醫保局回復：所有城鄉居民參保人員都能享受基本醫保和大病保險兩次報銷。大病保險不用群眾另外繳費，不用單獨申請。
大病保險是參保人員經基本醫保報銷后，剩余合規醫療費用超過大病保險起付線后，按比例再次報銷。普通居民起付線是11000元。報銷比例：1.1萬至10萬（含10萬）部分按60%報銷，10萬以上按70%報銷，年度內報銷封頂線40萬。困難群眾享受大病保險一降一提高，取消封頂線傾斜政策。
該群眾意外摔傷，如果屬于無第三人負擔的，醫保基金按規定報銷。
有微友咨詢：請問醫保幫扶對象，在縣級醫院住院報銷時，能夠享受哪些優惠政策呢？
市醫保局回復：目前我國醫保三重保障制度是：基本醫保、大病保險和醫療救助。其中基本醫保是公平普惠的報銷政策，大病保險對困難群眾執行一降一提高，取消封頂線傾斜政策，醫療救助是對醫療救助對象的托底保障政策。困難群眾在縣級醫院住院還可享受先診療后付費政策。
有微友咨詢：在唐河縣繳費的農村醫保費用，在淅川縣人民醫院里住院，出院時醫保能直接結算嗎？
市醫保局回復：能。
有微友咨詢：請問門診報銷程序怎么走？報銷比例是多少？
市醫保局回復：城鄉居民參保人員在開展基本藥物零差價的鄉級醫療機構（社區衛生服務中心）、村級醫療機構（社區衛生服務站）和高校校醫院（醫務室）門診就醫，門診合規費用按照50%的比例進行支付，一個自然年度內個人封頂線為300元，可在參保的家庭成員內調劑使用。
有微友咨詢：孩子首次申辦城鄉居民醫保需要準備什么資料，在哪里辦理？
市醫保局回復：出生當年新生兒90天內，父親或母親持本人身份證，孩子出生證明、戶口本到孩子戶籍地的城鄉居民醫保經辦機構辦理參保登記手續。
有微友咨詢：居民醫保在門診拿藥可以報銷嗎？之前門診是300，現在是多少呢？
市醫保局回復：城鄉居民參保人員只能在開展基本藥物零差價的鄉級醫療機構（社區衛生服務中心）、村級醫療機構（社區衛生服務站）和高校校醫院（醫務室）門診就醫，一個自然年度內個人封頂線為300元。
明日預告
9月6日8:30-9:30國家稅務總局南陽市稅務局黨委委員、總經濟師魏偉帶隊值班《行風熱線》，主要介紹六稅二費優惠政策、印花稅法的實施、契稅、房產稅、車船稅等相關政策。
參加人員：
財產和行為稅科科長 水濤
財產和行為稅科四級主辦 徐飛
貨物和勞務稅科四級主辦 尹永耀
征收管理科四級主辦 馬騰濤
納稅服務中心一級行政執法員 唐楠
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收聽收看、參與方式
播出時間：每天上午8:30-9:30；
廣播收聽：fm104.2；
網絡收聽：云上南陽APP、蜻蜓FM、喜馬拉雅FM搜索南陽新聞廣播；
網絡收看：云上南陽APP、聽見廣播APP、新浪微博、微信公眾平臺搜索南陽新聞廣播；抖音搜索南陽行風熱線。
熱線電話：0377-63011042、63021042、63031042
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