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圖片: 黃仔 | 撰稿: 翁小姨 | 責編: 可心

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大家好，我是翁小姨，歡迎收看這一期的「莓有答案」。

隨著人們對健康知識的了解，越來越多的女性開始關注HPV的相關問題，知道它和女性健康息息相關。

但大部分沒有醫學背景或系統學習過相關知識的姐妹，對其還是有很多困惑。甚至深受其擾，徒增了不少焦慮。

本期，我們收錄了5個與HPV相關的問題，并一一作出了解答，希望通過今天的內容，能夠幫助到更多有類似困擾的朋友。

本期你將會看到：

接種九價疫苗第一針后，查出尖銳濕疣，怎么辦？抗HPV生物蛋白敷料，能治療HPV感染嗎？同房沒戴套，可以吃避孕藥嗎？當天還能打九價嗎？查出HPV陽性，懷了小孩可以要嗎？月經 / 短效避孕藥對HPV疫苗有影響嗎？

HPV九價疫苗覆蓋的是6、11、16和18、31、33、45、52和58亞型。

其中只有6、11是低危亞型，低危亞型的感染和生殖器疣有密切關系；另外7種亞型均為高危亞型，高危亞型的感染是宮頸癌的發病危險因素，其中尤其以16和18亞型為重中之重。

全球約70%的宮頸癌由HPV16型和18型導致，還有20%由HPV31、33、45、52和58型導致。

有生殖器疣提示感染過低危亞型的HPV，注射疫苗對于感染過的亞型沒有預防作用，但是對于未感染過的亞型，仍然可以覆蓋，起到疫苗的預防作用。

所以問題中提到的疫苗，對于預防宮頸癌及癌前病變，還是有積極作用的。

尖銳濕疣是一種由人乳頭狀病毒引起的以皮膚粘膜疣狀增生性病變為主要表現的疾病，高復發性是其特點，治療的原則是去除疣體及感染的組織，疣體治療消失6個月以上才能診斷為治愈。

HPV九價疫苗正常的接種流程是在半年內完成3針，美國免疫接種實踐咨詢委員會認為，在疫苗接種過程中，因為一些原因中斷，不管中斷了多長時間，都可繼續接種，而無需重新開始系列接種。

所以建議文中的女生，積極配合治療尖銳濕疣，如果真的因為疾病的治療，正常接種時間無法注射，可以等到疾病控制后再繼續接種。

HPV感染和絕大多數病毒一樣，目前尚無有效的殺滅病毒的藥物。

美國疾控中心在2015年曾發表性傳播疾病診治指南，其中針對低危亞型感染導致的生殖器疣，可以考慮咪喹莫特、足葉草毒素等藥物治療，同時可以配合液氮冷凍、激光、手術等方法去除疣體。

對于高危型HPV感染，目前還沒有經過臨床實踐證明充分有效的抗病毒藥物，由于其與生殖道腫瘤或癌前病變相關，大家應該關注的是規范的篩查，及時發現并阻斷疾病的進展。

與其一直糾結病毒是否轉陰，不如提高身體素質，加強免疫力，定期查體，發現問題積極治療。現有常用的干擾素或者抗病毒類的藥物，對于HPV感染是否有一定療效，目前是不明確的。

另外械字號和國藥準字號是不同的。國藥準字號是需要藥品管理監督部門審批的，針對疾病治療的藥品，而械字號是對于疾病治療有輔助治療作用的產品，屬于醫療器械。治療疾病時，當然首選是藥品，醫療器械類僅起到輔助作用，而且最好能在醫生建議下使用。

如果沒有生育的打算，在無保護性生活后一定要做好補救措施，推薦常用的兩種方法：

第一種，服用緊急避孕藥（如毓婷）。性生活后服用，越早越好，最晚不能超過72小時。由于緊急避孕藥中有高效合成的孕激素，所以常常會在用藥后一周左右月經來潮，如果出現月經延遲或者出血淋漓不凈的情況，有可能意味著避孕失敗，需要及時就診。

第二種，放置宮內環。宮內節育器的放置時間最好是性生活后的5天內。有些人比較推崇安全期避孕法，認為在安全期同房后沒有懷孕的可能，或者同房后沖洗陰道能起到避孕的作用，其實都是不安全的做法。

在不明確是否懷孕的情況下，建議可以推遲接種HPV疫苗，但是如果女性無意中在妊娠期接種疫苗，一般醫生會告知：目前的數據顯示并未增加不良妊娠結局風險，但需要推遲剩余的疫苗，在產后繼續完成接種就可以了。

這個問題牽涉到很多因素，我們一一來講。

首先，是妊娠期的用藥安全性。

「全」或「無」理論常用來評估妊娠期用藥安全性：「全」表現為用藥時機在妊娠4周內（受精2周），藥物對于胚胎影響巨大，胚胎無法存活，導致流產；「無」表現為用藥時機在妊娠4周內（受精2周），藥物對于胚胎影響不大，胚胎可以繼續發育。

「全」或「無」理論適用于多數藥物及一些不良因素（如X光等），但對于少數藥物比如抗病毒的藥物（利巴韋林）或者化療藥物（MTX）等則不適用，因為這些藥物在體內代謝慢，會維持一段時間。前文中提到的干擾素栓劑，屬于前者，用藥在孕4周前，并不增加胎兒異常的風險。

第二，就是核磁是否安全。核磁不同于X光和CT，它是不存在輻射的，孕期病情需要時，產科醫生有時也會選擇給胎兒做核磁檢查，況且文中的孕媽媽檢查的時間是在孕4周前，這一時間仍然可以使用「全」或「無」的理論處理。

第三，就是宮頸一級病變是否影響備孕。宮頸一級病變也就是CIN1，治療原則就是定期復查TCT和HPV，可以暫時觀察，正常備孕。

這兩個問題都是關乎一些特殊情況和用藥是否影響HPV疫苗的療效，我就合并在一起回答。

HPV疫苗作為人工合成的新型疫苗，安全性是有保障的，效果不受姨媽期或者口服避孕藥的影響，同樣能誘導身體產生免疫應答。

數據表明，除了注射部位輕微反應（比如紅腫，紅斑）之外，HPV疫苗很安全且耐受性良好，未出現嚴重的不良反應。

有些醫院不建議生理期注射，可能考慮到生理期容易出現身體不適，如果同時注射疫苗，可能會難以區分是生理期導致還是疫苗導致。

一般疫苗注射后1個月左右，就能誘導機體產生抗體，當然疫苗所有的針劑都注射完成才能產生最佳效果，在身體產生最佳效果之前，最好能使用安全套避孕，減少暴露及感染HPV的機率。

好了，以上就是這一期的莓有答案，希望對大家有所幫助。

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