我國(guó)吸煙人群已經(jīng)超過3億人，可以說我們身邊的很多人都有吸煙的習(xí)慣，而且還難以改正。但其實(shí)很多人不知道，對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者來說，吸煙是會(huì)降低藥物的血藥濃度的，所以很多患者可能有這樣的體驗(yàn)，明明已經(jīng)達(dá)到了藥物的指導(dǎo)劑量，為什么治療的效果就是不理想，甚至因此更換藥物。其實(shí)很可能是由于吸煙的習(xí)慣，影響了主要藥物成分入血的血藥濃度。

我們知道，煙草最主要的成分是尼古丁，之所以吸煙讓很多人成癮，也是因?yàn)槟峁哦〉拇嬖凇５赡芎芏嗳瞬恢溃瑹煵莸臒熿F中還包含一種叫做多環(huán)芳烴的化學(xué)物質(zhì)，而這種化學(xué)物質(zhì)最大的作用就是對(duì)一些肝臟代謝酶，也就是藥理學(xué)中的肝藥酶有一定的誘導(dǎo)作用，尤其是肝藥酶CYP1A2在多環(huán)芳烴的作用下會(huì)增加活性。所以吸煙會(huì)顯著降低一些藥物的血藥濃度水平，比如一些安眠藥和抗精神病藥物，一些抑郁癥藥物，都會(huì)因此受到影響，為了達(dá)到預(yù)期的治療效果，很可能需要更高的服藥劑量。

肝藥酶

比如失眠癥患者最常用的艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等苯二氮卓類藥物，會(huì)因吸煙造成血藥濃度降低0~50%，從而無法達(dá)到預(yù)期的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間。比如難治型精神分裂癥的金標(biāo)藥物氯氮平，服藥期間吸煙的話可能會(huì)降低血藥濃度水平高達(dá)50%，從而無法控制頑固的幻覺和妄想。比如目前廣泛應(yīng)用于很多精神疾病治療的奧氮平，服藥期間吸煙的話同樣可能會(huì)降低血藥濃度50%，從而治療效果始終不理想。比如雙通道抗抑郁藥物度洛西汀，服藥期間吸煙的話可能會(huì)降低血藥濃度水平高達(dá)50%，從而無法控制抑郁癥狀和軀體化癥狀。比如強(qiáng)迫癥患者最常用到的SSRI藥物氟伏沙明，服藥期間吸煙的話可能會(huì)降低血藥濃度大約1/3,從而無法擺脫強(qiáng)迫癥帶來的痛苦體驗(yàn)。

既然吸煙會(huì)對(duì)長(zhǎng)期服藥的血藥濃度產(chǎn)生如此明顯的影響，那不是不吸煙就好了？確實(shí)是這樣，但可能也還沒那么簡(jiǎn)單，起碼在我看來，很多精神障礙患者的吸煙問題還是普遍存在的，而且很難解決，起碼在住院期間對(duì)于一個(gè)常年吸煙的患者突然完全戒煙還會(huì)加重他的煩躁與焦慮情緒。

如果已經(jīng)在服藥期間吸煙，而突然停吸，很可能原本的藥物也需要隨之調(diào)整。

我們還是以難治型精神分裂癥的金標(biāo)氯氮平為例，對(duì)于服用氯氮平期間突然戒煙的患者來說，應(yīng)該在戒煙前首先測(cè)定氯氮平血藥濃度，一旦開始戒煙，逐漸減少氯氮平服藥劑量，直至減少到原本劑量的75%，在戒煙7天后再次測(cè)定氯氮平血藥濃度，如果血藥濃度仍然高于戒煙前血藥濃度，可能仍需要進(jìn)一步降低服藥劑量。

戒煙

記得2018年的時(shí)候，就有這樣一名患者，服用氯氮平且長(zhǎng)期大量吸煙，后來因?yàn)閬碜杂诩彝サ囊恍┳児剩依锵聸Q心讓其戒煙，結(jié)果患者停止吸煙后仍服用原本氯氮平劑量400mg/日，后來出現(xiàn)了明顯的高熱，意識(shí)障礙，大汗淋漓，血壓升高，心動(dòng)過速等等一系列嚴(yán)重的表現(xiàn)。家人將其送入急診室緊急搶救，還被下了病危通知書，最終醫(yī)院給出的病因是服用氯氮平導(dǎo)致的惡性綜合征。她的家屬問我，一直服用這個(gè)藥量之前都好好的，為什么突然會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)？原因就在突然的戒煙行為，導(dǎo)致了影響血藥濃度的多環(huán)芳烴減少直至消失，所以血藥濃度有了相應(yīng)的升高，其實(shí)也就等于原本服用400mg/日的精神分裂癥患者，突然加大了藥物劑量100~200mg，所以才出現(xiàn)了惡性綜合征。

其實(shí)我們生活中的很多習(xí)慣，很可能會(huì)影響到原本的治療效果，所以多學(xué)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，一定會(huì)有幫助的。

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